سندرم خردشدگی و له شدگی (Crush syndrome)

توسط admin, اردیبهشت ۲۶, ۱۳۹۷

سندرم خردشدگی و له شدگی

سندرم له شدگی از عوارض شدید و خطرناک شکستگی ها است که گاه باعث مرگ بیماران می گردد. این سندرم در اثر له شدن و تحت فشار قرار گرفتن اندام به مدت طولانی ایجاد می گرد. زیر آوار ماندن بیش از ۶ ساعت در اثر خراب شدن ساختمان ها در زلزله نیز باعث این سندرم می گردد. خارج کردن بیمار از زیر آوار یا آزادکردن تونیکه باعث آزاد شدن میوگلوبین (Myoglobulin) که در اثر تجزیه عضلات (Rhabdomyolysis) به وجود آمده است، در خون شده که این ماده با رسوب در توبولهای کلیه باعث نارسایی حاد کلیه ها با مکانیسم ATN می گردد. همچنین رابدومیولیز سبب آزاد شدن مقادیر زیادی فسفر، پتاسیم و اسید لاکتیک در خون می شودلذا این بیماران دچار هیپرفسفاتمی ، هیپر کالمی، اسیدوز متابولیک و هیپوکلسمی ظاهری می گردند. برای نجات بیمار از اثرات سیستمیک این عوارض عملکرد کلیه لازم و ضروری است و لذا هدف اصلی در درمان این بیماران جلوگیری از رسوب میوگلوبین در کلیه با تجویز مایعات فراوان و نیز قلیایی کردن ادرار است. اندام مبتلاپس از خارج کردن از زیرآوار، متورم شده، تاولهایی بر روی پوست آن ظاهر می شود و همین طور حس اندام مختل می گردد و قدرت عضلات از بین می رود. ترشح کلیه ها کاهش یافته و گاه از بین می رود. در صورتی که فونکسیون کلیه برگشت کند به تدریج دچار حالت خواب آلودگی و اغما شده و بیمار فوت می کند. بعضی از پزشکان مؤلفین پیشنهاد می کنند عضوی که زیر آوار مانده و یا چند ساعت تورنیکه داشته است، بلافاصله قطع شود تا از پیدایش این عوارض جلوگیری شود. آنچه مسلم است برای اینکه بدن بتواند از عوارض سیستمیک رابدومیولیز در امان بماند، باید بیمار به مقدار کافی قبل از رها شدن عضور از زیر آوار هیدراته شود، به همین جهت بعضی پزشکان توصیه می کنند که در هنگام خروج بیمار از زیر آوار به محض خروج اولین اندام بلافاصله رگ گرفته شده و مایع درمانی آغاز شود و سپس بقیه اعضای بیمار خارج گردد. همچنین برای جلوگیری از رسوب میوگلوبین در کلیه علاوه بر هیدراته کردن ادرار باید آن را قلیایی کنند که به همین جهت از مانیتول برای برقراری دیورز قلیایی استفاده می شود.

منبع: کتاب درسنامه ارتوپدی و شکستگی ها


به این پست امتیاز دهید.
هیچ رای ثبت نشده است

دیدگاه شما چیست؟

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *